PCOSとは
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS：Polycystic Ovary Syndrome）は、生殖年齢の女性の約5〜10%に見られる排卵障害の代表的な原因です。卵巣内に小さな卵胞が多数できるものの、そのどれもが成熟・排卵に至らない状態が続きます。ホルモンバランスの乱れ（LH高値・インスリン抵抗性・アンドロゲン過剰など）が主な要因で、月経不順・多毛・にきびを伴うことがあります。
PCOSは不妊の原因として最も頻度の高い疾患のひとつですが、適切な治療によって排卵を促し、妊娠を目指すことができます。一方でPCOSは症状の出方に大きな個人差があり、「月経が少し不規則なだけ」という軽症から、「数か月に一度しか月経がこない」という重症例まで様々です。京都・桂駅前のMihara Clinicでは、ひとりひとりの状態に合わせた段階的な治療をご提案しています。
PCOSの症状・診断基準
以下の症状が複数重なる場合、PCOSの可能性があります。自覚症状が少ない場合でもPCOSと診断されることがあります。
- 月経不順・稀発月経・無月経（月経が2か月以上こない）
- にきび・多毛・肌荒れ（男性ホルモン〈アンドロゲン〉過剰の影響）
- 体重増加・肥満傾向（インスリン抵抗性による）
- なかなか妊娠しない・不妊
- 超音波でネックレスサイン（卵巣周辺に小卵胞が12個以上）が見られる
PCOSの診断は、日本産科婦人科学会のガイドラインに基づき、以下の3つの基準の2つ以上を満たす場合に診断されます。
| 診断基準 | 内容 |
|---|---|
| 1. 月経異常 | 稀発月経（35日以上）または無月経 |
| 2. 高アンドロゲン血症 | 血中テストステロンの上昇、または多毛・にきびなどの臨床症状 |
| 3. 卵巣の形態変化 | 超音波で卵巣に小卵胞が多数（ネックレスサイン） |
※甲状腺疾患・先天性副腎過形成・プロラクチン産生腫瘍など、同様の症状を呈する疾患を除外した上で診断します。
検査・診断の流れ
PCOSの診断は、超音波検査とホルモン血液検査を組み合わせて行います。
- 経腟超音波検査 — 卵巣に小卵胞が多数（ネックレスサイン）あるかを確認
- ホルモン血液検査 — LH・FSH・テストステロン・プロラクチン・甲状腺ホルモン・AMHなどを測定
- 血糖・インスリン検査 — インスリン抵抗性の確認（必要に応じて）
- AMH検査 — 卵巣予備能の評価（卵子の残り数の目安）
保険適用について
2022年4月より、タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精が保険適用となりました。PCOSに対する排卵誘発剤の処方も保険の範囲内で対応可能なケースがあります。自費と保険の組み合わせについても診察時に丁寧にご説明します。
PCOSが不妊を引き起こすメカニズム
PCOSでは、卵巣内の複数の卵胞が途中まで発育するものの、そのひとつが優位に成長して成熟・排卵するという正常なプロセスが起こりにくい状態にあります。その背景には以下のホルモン異常があります。
- LH過剰分泌：男性ホルモン（アンドロゲン）の産生を促し、卵胞の成熟を妨げる
- インスリン抵抗性：高インスリン状態が卵巣のアンドロゲン産生をさらに促進する
- FSH相対的低下：卵胞の最終成熟に必要なFSHが不足し、排卵が起こらない
- アンドロゲン過剰：卵胞の顆粒膜細胞に直接作用し、成熟を阻害する
結果として「排卵がない＝妊娠のチャンスがない」という状態が慢性的に続くのがPCOSによる不妊の本質です。適切な排卵誘発療法でこのプロセスを補助することで、妊娠を目指すことができます。
治療の流れ
PCOSの不妊治療は、身体への負担が少ない方法から段階的にステップアップします。各ステップで排卵状況・妊娠の可否を確認しながら進めます。
排卵誘発剤（内服）＋ タイミング法
クロミッドやレトロゾール（アロマターゼ阻害剤）で排卵を促し、超音波で卵胞の成長を確認しながらタイミングを指導します。副作用が少なく、まず試みる第一選択です。レトロゾールはクロミッドと比べて多胎リスクが低く、OHSS（卵巣過剰刺激症候群）リスクも抑えられるため、PCOSの方に特に適した薬剤です。
排卵誘発剤（注射）＋ 人工授精（AIH）
内服薬で効果が不十分な場合（クロミッド抵抗性）、ゴナドトロピン注射に切り替えて卵胞を育てます。排卵のタイミングに合わせ、洗浄・濃縮した精子を子宮内に注入します。PCOSでは卵巣が過剰反応しやすいため（OHSS）、細やかな超音波モニタリングを行い用量を調整します。
体外受精・顕微授精（ART）
STEP1・2で妊娠に至らない場合、または卵管閉塞・精子に問題がある場合は体外受精をご提案します。排卵誘発→採卵→受精→胚移植のプロセスを、ご夫婦の状況に合わせて計画します。PCOSの方には全胚凍結＋凍結胚移植のアプローチでOHSSリスクを回避する方法をご提案することもあります。
OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクと対策
PCOSの方は排卵誘発剤に対して卵巣が過剰反応しやすく、OHSS（卵巣過剰刺激症候群）を起こすリスクが通常よりも高い傾向があります。OHSSは卵巣が腫大し、腹水・胸水・血液濃縮などの症状を引き起こす合併症です。
OHSSの主な症状
- 下腹部の張り・痛み
- 急激な体重増加（腹水による）
- 吐き気・嘔吐
- 尿量の減少
- 重症の場合は血栓・腎不全のリスク
当院でのOHSS予防策
- 超音波による卵胞モニタリングを毎周期実施し、排卵誘発剤の用量を細かく調整
- 卵胞数が多い場合は採卵数を制限するマイルドスティミュレーション法の選択
- 体外受精では全胚凍結（採卵周期の移植を見送り）でOHSSリスクを回避
- 低用量ゴナドトロピン法（ステップアップ法）による慎重な誘発
OHSSは適切な管理のもとで治療を行うことで、重症化のリスクを大幅に低減できます。当院では症状が出た場合でも速やかに対応できる体制を整えています。気になる症状がある場合はすぐにご連絡ください。
生活習慣改善のアドバイス
PCOSの背景にはインスリン抵抗性（インスリンが効きにくい状態）があることが多く、生活習慣の改善が治療効果を高める重要な要素となります。特に肥満（BMI 25以上）の方では、生活習慣改善だけで排卵が回復するケースもあります。
体重管理
BMIが25以上の方では、5〜10%の体重減少によってインスリン感受性が改善し、自然排卵が回復する可能性があります。過度なダイエットは逆効果になることもあるため、医師・栄養士と相談しながら無理のない減量を目指しましょう。
食事指導
- 低GI食品（白米より玄米、白パンより全粒粉パンなど）を選ぶ
- 糖質の急激な摂取を避け、食物繊維・タンパク質を意識的に摂る
- 精製糖・清涼飲料水（砂糖入り）を控える
- 規則正しい食事リズムを維持する
運動療法
- 週150分以上の中強度有酸素運動（ウォーキング・水泳など）が推奨されています
- 筋力トレーニングを取り入れるとインスリン感受性がより改善します
- 過度な運動は逆にホルモンバランスを乱す場合があるため、適度な運動量を維持しましょう
京都・桂駅前 Mihara ClinicのPCOS治療
丁寧な診断とオーダーメイドの治療プラン
PCOSの症状・重症度・年齢・妊娠歴はひとりひとり異なります。初診時のホルモン検査・超音波検査・AMH検査の結果をもとに、最適な排卵誘発法と治療ペースをご提案します。「なんとなく不安」という段階でも、まずご相談ください。
保険適用治療を最大限に活用
可能な限り保険の範囲内で治療を行い、経済的な負担を最小限に抑えます。保険と自費の違い・費用の目安は診察時に分かりやすくご説明します。費用・保険適用について詳しくはこちら。
OHSS（卵巣過剰刺激症候群）への細やかな配慮
PCOSは排卵誘発剤に対して過剰反応しやすく、OHSSのリスクが通常より高い傾向があります。当院では超音波による卵胞モニタリングを毎周期行い、適切な用量管理で安全な治療を徹底しています。体外受精では全胚凍結を活用してOHSSリスクをさらに低減します。
生活習慣改善を治療と並行してサポート
インスリン抵抗性の改善に向けた食事・運動指導を治療と組み合わせてご提案します。体重管理・食事療法が治療効果を高め、妊娠後の経過にも良い影響を与えます。
桂駅から徒歩圏内・完全予約制で通いやすい
阪急桂駅より徒歩約1分。完全予約制のためお待たせしません。WEB予約・LINE予約にも対応しており、お仕事帰りや育児の合間にも受診しやすい体制を整えています。
よくある質問
PCOSでも自然妊娠できますか？
PCOSでも自然妊娠は可能です。排卵が不規則なだけで、適切な治療で排卵を促せば自然妊娠を目指せます。軽症の場合はクロミッドなどの排卵誘発剤＋タイミング法から始め、多くの方が妊娠されています。まずはご相談ください。
PCOSは完治しますか？
PCOSそのものを根本的に「完治」させる治療法は現在のところありません。ただし、排卵誘発療法・体外受精・生活習慣の改善によって排卵を回復させ、妊娠を達成することは十分可能です。妊娠・出産後に症状が軽減するケースもあります。まずは現在の状態を確認するため、お気軽にご相談ください。
PCOSは保険で治療できますか？
2022年4月より、タイミング法・人工授精・体外受精が保険適用となりました。PCOSに対する排卵誘発剤の処方も保険の範囲内で対応可能なケースがあります。詳しくは診察時にご確認ください。
月経不順がありますが、すぐに不妊治療が必要ですか？
まずホルモン検査・超音波検査でPCOSかどうかを確認します。月経不順があっても自然妊娠される方もいるため、まずはご相談ください。妊娠を積極的に希望される場合は早めの受診をお勧めします。
排卵誘発剤の副作用が心配です。
内服の排卵誘発剤（クロミッド・レトロゾール）は副作用が少なく、多くの方が安心して使用しています。ただしPCOSの方は卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクがあるため、超音波で卵巣の状態を確認しながら用量を慎重に調整します。
「クロミッドが効かない」と他院で言われました。
クロミッド抵抗性のPCOSには、レトロゾール（アロマターゼ阻害剤）への変更やゴナドトロピン注射が有効なケースがあります。当院では個々の状態に合わせた治療プランをご提案します。他院でのご経験も含め、まずはご相談ください。
体重が関係しますか？生活習慣で改善できますか？
肥満はインスリン抵抗性を悪化させ、PCOSの症状を強める可能性があります。BMIが25以上の方では、5〜10%の体重減少だけで排卵が自然に回復するケースも報告されています。食事療法・運動療法を治療と組み合わせることで、より良い治療効果が期待できます。
最終更新：2026年5月27日 監修：桂駅前 Mihara Clinic 医師