子宮内膜症とは
子宮内膜症とは、本来は子宮の内側にある内膜組織が、子宮以外の部位（卵巣・腹膜・ダグラス窩など）で増殖・発育する疾患です。生殖年齢女性の約10%に見られ、月経のある女性であれば誰でも発症する可能性があります。月経のたびに病変部位で出血が起こり、周囲の組織に炎症や癒着を引き起こします。
症状がなく自覚がないまま進行するケースも少なくありません。「不妊の精査をして初めて子宮内膜症とわかった」という方も多くいらっしゃいます。
子宮内膜症の罹患率
子宮内膜症の合併率
保険適用拡大
※ 上記数値は公的医学論文・ガイドラインに基づく統計値です
子宮内膜症が不妊を引き起こすメカニズム
不妊症の女性における子宮内膜症の合併率は30〜50%とされており、不妊の重要な原因のひとつです。子宮内膜症が不妊につながる主なメカニズムは以下のとおりです。
- 卵管への影響：炎症による癒着で卵管が詰まる・変形し、精子や卵子の輸送が妨げられる
- 卵巣（チョコレート嚢胞）への影響：卵巣内に内膜症性嚢胞が形成され、卵巣機能（卵子の数・質）を低下させる
- 着床への影響：腹腔内の炎症性物質が子宮内膜の環境を悪化させ、受精卵の着床を妨げる
- 免疫系の変化：腹腔内の免疫反応の異常が精子の運動性や受精能力に影響する
チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症）と卵巣予備能の低下
チョコレート嚢胞とは、卵巣内に子宮内膜症が発生し、月経血が卵巣内に溜まって嚢胞を形成したものです。チョコレートのような茶褐色の液体が溜まることからこの名がつきました。
チョコレート嚢胞は卵巣予備能（卵巣に残る卵子の量）を著しく低下させることが知られています。嚢胞が存在する卵巣の正常な卵巣組織が圧迫・破壊されるため、AMH値（卵巣予備能の指標）が同年齢の平均より低いことが多く見られます。
チョコレート嚢胞がAMH値に与える影響
- 嚢胞が大きいほど、卵巣の正常組織への圧迫が強くなる
- 片側だけでなく両側に発生するとAMH値の低下が顕著になる
- 手術でも卵巣組織を一部切除するため、術後にAMH値が低下することがある
- チョコレート嚢胞がある場合、不妊治療を急ぐかどうかの判断にAMH値が重要な指標となる
当院では初診時にAMH検査を含む検査を行い、卵巣の現状を正確に把握した上で治療方針を決定しています。
子宮内膜症と妊娠について、まず現状を把握することが大切です
子宮内膜症の診断は問診・超音波・血液検査（AMH検査含む）で行います。「手術が必要かどうか」「不妊治療はいつから始めるか」については、検査結果をもとに医師が丁寧にご説明します。まずは初診の流れをご確認ください。
症状と診断
子宮内膜症の症状は個人差が大きく、強い症状がなくても罹患していることがあります。以下に当てはまる方はお気軽にご相談ください。
- 月経痛が年々強くなっている
- 鎮痛剤が効かないほどの強い月経痛
- 性交痛・排便時の痛み
- 慢性的な骨盤痛・腰痛
- 月経時以外の下腹部痛
- なかなか妊娠しない（不妊）
婦人科（月経トラブル）でも対応しております。月経痛が強い方はまずはご相談ください。
当院の診断方法
問診・月経歴の確認
月経痛の程度・経過・不妊期間などを詳しくお聞きします。症状がない方も遠慮なくご相談ください。
経腟超音波検査
チョコレート嚢胞（卵巣への内膜症）の有無や大きさ・卵胞の状態を確認します。
血液検査（CA125・AMH）
子宮内膜症の腫瘍マーカー（CA125）と卵巣予備能（AMH）を測定し、病変の活動性と卵巣機能を評価します。身原病院の検査部門でスムーズに処理されます。
卵管・排卵機能の評価
卵管通過性の確認や排卵の状態を確認し、治療方針を決定します。
治療の選択肢——薬物療法・手術・不妊治療の優先順位
子宮内膜症に対する不妊治療は、年齢・重症度・卵巣機能・不妊期間を総合的に判断して方針を決定します。「遠回りをせず、最短で妊娠に近づく」ことを大切にしています。
| 治療方法 | 内容・特徴 |
|---|---|
| 薬物療法 | 低用量ピルやGnRHアゴニストで内膜症の進行を抑制。妊娠を希望しない・手術前後の管理に用いる。妊活中は原則使用しない。 |
| 腹腔鏡手術 | 癒着を剥がす・嚢胞を摘出する手術。卵管の状態改善・自然妊娠を狙う場合に有効。ただし卵巣組織へのダメージにより術後AMH値が低下するリスクあり。 |
| 不妊治療（IVF） | 卵管癒着・卵巣機能低下がある場合、体外受精が最も効率的。手術を行わず直接IVFに進むことで、時間的ロスを最小化できる。 |
手術と妊娠のタイミング——どちらを先にするべきか
チョコレート嚢胞がある方から最も多く聞かれる質問が「手術が先？不妊治療が先？」です。この判断は一律ではなく、以下の条件によって異なります。
手術を優先するケース
嚢胞が大きい（4cm以上）場合、悪性腫瘍が疑われる場合、強い痛み症状がある場合は手術を優先します。連携する身原病院での腹腔鏡手術に対応しており、スムーズな紹介が可能です。
不妊治療（IVF）を優先するケース
年齢が高い（35歳以上）・AMH値が低い・嚢胞が小さい（3cm未満）場合は、手術による卵巣ダメージを避け、直接体外受精に進むことを検討します。手術で卵巣を傷つけてAMH値がさらに低下するリスクを回避するためです。
段階的に進めるケース
軽症で年齢的余裕がある場合は、まずタイミング法や人工授精から始め、一定期間後に方針を見直します。嚢胞の大きさ・AMH値の変化を経過観察しながら、手術か体外受精かを判断していきます。
術後に体外受精を行う場合、一般的には術後3〜6ヶ月程度で採卵・移植が可能になります。ただし卵巣へのダメージの程度によって個人差があります。
桂駅前 Mihara Clinicでの診断・治療方針
当院では子宮内膜症を不妊の原因として正確に評価し、「妊娠するための最適な道筋」をご提案します。手術が必要な場合は身原病院（本院）での腹腔鏡手術をご紹介でき、術後の不妊治療も当院で継続できます。
受診を迷われている方へ
「子宮内膜症と言われたけれど不妊治療は必要？」「どこに相談すればいいかわからない」という方も多くいらっしゃいます。桂駅前 Mihara Clinicでは初診から医師が直接ご相談をお聞きし、最適な治療計画をご提案します。月経痛・不妊でお困りの方は、どうぞお気軽にご来院ください。